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第十三章神经系统疾病患儿的护理

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第十三章 神经系统疾病患儿的护理 教学目标 掌握 1.化脓性脑膜炎的临床表现。 2.化脓性脑膜炎的护理诊断。 3.化脓性脑膜炎的护理措施。 熟悉 1.小儿神经系统的特征和检查。 2.化脓性脑膜炎的实验室检查和 治疗原则。 了 解 化脓性脑膜炎的病因和发病机制。 第一节 小儿神经系统特征及检查 (一)一般检查 (二)颅神经检查 (三)运动检查 (四)反射检查 一般检查 1.意识与精神状态 根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水* 2.头颅和脊柱 头颅的大小(头围),形状; 前囟的闭合与张力 叩诊有无“破壶音”,颅内压增高和骨缝分离时,由于震动增强 而产生 脊柱有无畸形或脊柱裂等。 颅神经检查 1.视神经 2.嗅神经 3.面神经 4.舌 运动检查 1.粗大运动和精细运动的发展,肌力情况 运动检查 2.观察精细动作的完成,判断运动是否协调。 运动检查 3.对姿势和步态的观察,了解小脑、前庭功能。 反射检查 1.出生时已存在、终身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射 反射检查 2.出生时存在、以后逐渐消失的反射 觅食反射 拥抱反射 握持反射 吸吮反射 颈肢反射 反射检查 3.出生时不存在、以后出现并终身不消失 的反射 腹壁反射 提睾反射 正常小儿暂时性反射出现和消失年龄 反射 出现年龄 消失年龄 拥抱反射 初生 3-6个月 吸吮反射 觅食反射 握持反射 初生 初生 4-7个月 3-4个月 腹壁反射 提睾反射 4~6个月后明显, 终生 1岁时才稳定 反射检查 4.病理反射 Gordon征 Oppenheim征 Babinski征 脑膜刺激征:颈强直、Kering征、 Brudzninski征 化脓性脑膜炎 概述 化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是 由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症,是 小儿,尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病 之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。 病 因(1) 病原菌 80%以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 引起 不到20%由 其他化脓细菌 引起 病 因(2) 新生儿及<2个月的婴儿以 病 G-杆菌(大肠杆菌)、 原 金黄色葡萄球菌致病为主 菌 与 2个月至3岁小儿以流感嗜血 年 杆菌致病为主 龄 有 12岁以后多见由脑膜炎双球 关 菌、肺炎链球菌致病 病 因(3) 病原菌与季节等有关 肺炎链球菌及脑膜 炎双球菌性脑膜炎好 发于晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜 炎好发于晚秋及早冬 病 因(4) 机体免疫力低下:与IgG为例 IgM IgG 新生儿 0 60%~70% (母供) ≤ 3月 50% 最低 1岁 70% 60% 屏障功能差: 如BBB 生后3月发育,1岁才接*成人。 入侵途径 经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入,经血循环到达脑膜 中耳和乳突炎、皮肤窦道 、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折 时,细菌直接蔓延到脑膜所致 血行 直接 蔓延 流行病学 发病年龄:1个月~5岁占90%以上 传播:主要经呼吸道分泌物或飞沫 临床表现 基本内容 前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎 临床表现(1) 前驱症状 上呼吸道炎症或胃肠道症状 临床表现(2) 感染中毒症状 高热、头痛、精神萎靡;小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 双目凝视等 临床表现(3) 脑膜刺激症 颅内压 增高征 神经系统表现 惊厥 颅神经受压 肢体瘫痪 临床表现(4) 新生儿脑膜炎 临床表现不典型 并发症 硬脑膜下积液 发生率约15~45%,其中85%~90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退,或热退数日后 复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头 围增大、呕吐、惊厥、意识* 并发症 脑室管膜炎 (见于新生儿、小婴儿) 持续热、反复抽搐、呼吸衰竭 脑积水(pic2) 其他:各种神经功能*⒛允抵什”洳 的瘫痪、智力低下和癫痫等 实验室检查 血常规:白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液(确诊):压力↑、外观混浊、 WBC>1000X106/L以上,中性为主。 糖和氯 化物含量显著下降;蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确 病因。 治疗 抗生素治疗:敏感、可通过BBB、毒性低的抗生 素,联合用药,早期、足量、足疗程给药。 激素治疗:肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗 并发症的治疗 1.硬脑膜下积液:颅内高压时,硬膜下反复穿 刺放液 2.脑室管膜炎:侧脑室穿刺引流+抗生素脑室 注入 3.脑积水:手术治疗 护理评估 1.健康史 2.身体情况 3.心理社会状况 护理诊断 1.体温过高:与细菌感染有关 2.潜在并发症:颅内压增高 3.有受伤的危险:与惊厥发作有关 4.营养失调:低于机体需要量 与摄入不 足、机体消耗增多有关 预期目标 1.体温正常 2.颅内高压症状得到及时救治 3.没有受伤 4.摄入足够营养,维持正常体重 护理措施 1.维持正常体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证足够营养供应 5.健康教育 护理措施——病情观察 评估病儿的意识水*、行为、烦躁程度 检查瞳孔大小、对光反射,对声音的反应,肌 张力等 评估生命体征 床旁备抢救物品及药物 治疗护理操作集中进行,避免声、光刺激 护理措施——健康指导 鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问 解释病情及治疗护理方案 指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察 讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用 评估家属对上述情况掌握的程度 护理措施——腰穿护理 穿刺前作好解释 穿刺后让患儿去枕*卧 4-6小时 对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液 的意义及安全性,强调穿刺后以无菌纱布覆盖 穿刺部位以



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